أطباء يحذرون من تناول مضادات الاكتئاب مع مسكنات الألم

حذرت منظمة الصحة العالمية الأطباء من وصف دواءين شائعين معًا، في ضوء مخاوف من أن الجمع بينهما قد يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالنوبات العصبية، خاصة بين كبار السن.

توصلت دراسة جديدة أجراها علماء من جامعة ولاية أوهايو إلى أن المرضى الذين يتناولون مسكن الألم الأفيوني "ترامادول" بالتزامن مع بعض مضادات الاكتئاب الشائعة كانوا أكثر عرضة للإصابة بالنوبات بنسبة تقارب 10%.

نتائج الدراسة ومجرياتها

اعتمدت الدراسة على تحليل السجلات الصحية لأكثر من 70 ألف شخص من نزلاء دور رعاية المسنين، وجاءت النتائج لتؤكد وجود "زيادة متواضعة ولكن قابلة للقياس" في خطر الإصابة بالنوبات عند استخدام الترامادول مع أنواع معينة من مضادات الاكتئاب.

تحديدًا، يشمل الخطر مضادات الاكتئاب التي تثبط إنزيم الكبد المعروف بـ CYP2D6، وهو إنزيم مسؤول عن تكسير واستقلاب العديد من الأدوية في الجسم، منها الترامادول.

ما هي مضادات الاكتئاب المثبطة لـ CYP2D6؟

تشمل هذه الأدوية:

فلوكستين

باروكسيتين

بوبروبيون

سيرترالين

عند تثبيط هذا الإنزيم، يتراكم الترامادول في الجسم، مما يزيد من خطر الآثار الجانبية، وعلى رأسها النوبات العصبية.

تصريحات الباحثين

قالت الدكتورة يو جونج جيني وي، أخصائية علم الأوبئة الدوائية لدى كبار السن والمؤلفة المشاركة في الدراسة: تؤكد نتائجنا على الحاجة إلى الحذر الشديد عند وصف الأدوية، لا سيما لكبار السن الذين يعانون من حالات صحية معقدة. ينبغي أن يكون الأطباء على دراية بمخاطر النوبات عند الجمع بين الترامادول ومضادات الاكتئاب، خاصةً مثبطات CYP2D6، إذ قد تكون هذه التفاعلات أكثر أهمية مما كان يُعتقد في السابق.

تفاصيل إضافية حول المشاركين والنتائج

قام الباحثون بتحليل عشر سنوات من السجلات الصحية، وشمل التحليل 70,156 من نزلاء دور الرعاية الصحية ممن تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر وتم وصف ترامادول ومضادات اكتئاب لهم.

تم تقسيم المشاركين إلى مجموعتين:

11,162 شخصًا تناولوا الترامادول أولًا، ثم أضيفت مضادات الاكتئاب لاحقًا.

58,994 شخصًا بدأوا بمضادات الاكتئاب، ثم أضيف إليهم الترامادول لاحقًا.

معدلات النوبات في كل مجموعة:

من بين كل 100 شخص تناولوا الترامادول أولًا، أصيب 16 شخصًا بنوبة.

من بين من بدأوا بمضادات الاكتئاب، ارتفع العدد إلى 20 شخصًا لكل 100.

نسبة زيادة الخطر بعد ضبط العوامل المؤثرة:

في حالة تناول الترامادول أولًا، زاد خطر النوبات بنسبة 9% عند الجمع مع مضاد اكتئاب مثبط لـ CYP2D6، مقارنة بمن تناولوا مضاد اكتئاب لا يثبط هذا الإنزيم.

أما إذا بدأ المريض بمضاد الاكتئاب ثم أُضيف الترامادول، ارتفع الخطر بنسبة 6% في حال كان الدواء مثبطًا لـ CYP2D6.

رأي العلماء في النتائج

رغم هذه النتائج، أوضح الباحثون في مجلة علم الأعصاب أن الدراسة لا تثبت بشكل قاطع أن الجمع بين الدواءين يسبب النوبات، لكنها تشير إلى وجود علاقة تستدعي المزيد من البحث.

وأعرب الباحثون عن اعتقادهم أن السبب المحتمل لهذا الارتباط هو تداخل مثبطات CYP2D6 مع قدرة الجسم على استقلاب الترامادول بشكل صحيح، مما يسمح بتراكمه وظهور الآثار الجانبية.

خطر المواد الأفيونية عند الاستخدام الطويل

بينما يوفر الترامادول وغيره من المواد الأفيونية تسكينًا فعالًا عند الاستخدام القصير الأجل، حذر الأطباء مرارًا من مخاطر استخدامه لفترات طويلة، خاصةً لدى المرضى الذين ينتظرون فترات طويلة لإجراء عمليات جراحية ضمن خدمات الصحة الوطنية (NHS).

هذا الاستخدام المطوّل يزيد من خطر:

الإدمان

الآثار الجانبية العصبية

مشكلات في القلب والجهاز العصبي